乳房切除後疼痛症候群（PMPS）とは？
術後の痛みとその対処法について
乳癌手術後に痛みが続くことは、決して珍しいことではありません。特に「乳房切除後疼痛症候群（PMPS）」は、多くの患者が直面する問題です。本記事では、PMPSの原因やそのリスク要因、痛みを軽減するための治療法について詳しく解説します。
PMPSのリスク要因：どのような人がなりやすい？
このような特有の房切除後の持続性疼痛は1978年に初めて報告されてから５０年近く経っていますが、 [3]3いまだその原因はまだ十分には理解されていません。一説には手術の時に*肋間神経(特に第２)を傷つけているためと考えられています。
また、手術でメスを入れた部位に長く続く炎症が起きており、痛みが続いているとも考えられています。その他、放射線療法や化学療法でも起こる方もいます。
なりやすい方の特徴としては、若年の方、乳房温存術を受けられた方、腋窩リンパ節の郭清(リンパ節とわきの下の脂肪を一塊として切除)をされた方、手術前からかなり痛かった方、手術後すぐに痛みが出た方、放射線治療をされた方がなりやすいと考えられています[4]。またその他にも心理社会的因子、喫煙や肥満なども関係している可能性が指摘されています。
PMPSになりやすい方の特徴
・若年の方
・乳房温存術を受けられた方
・腋窩リンパ節の郭清(リンパ節とわきの下の脂肪を一塊として切除)をされた方
・手術前からかなり痛かった方
・手術後すぐに痛みが出た方
・放射線治療をされた方
その他の可能性
・心理社会的因子
・喫煙
・肥満
乳房再建術とPMPSの関係：複雑な関連性を解明
乳房再建と術後の疼痛を考えた場合、その関連性は少し複雑です。例えば、乳癌手術と同時に乳房再建を行う１次再建の場合、どちらの手術が術後の痛みの原因になっているかわかりにくい時があります。
とはいえ、それほど頻繁ではないですが、２次再建の術後にも疼痛が長期継続してしまうこともありますで、再建術そのものが疼痛の原因になってしまうことも十分想定されます。
しかし、その場合の痛みは所謂乳癌手術後のPMPSとは少し性質が異なります。もちろん再建のために新たな組織を切開する必要があるので、その際に神経にダメージを与えてしまう可能性は否定できません。
またインプラントを挿入した場合、その異物インプラント自体が組織炎症の原因となることもあり得ます。さらに、これは再建ならではの事情ですが、自家組織で再建した場合、組織を採取した場所の痛みがしばらく継続することも考えられます。
しかし、これらは極めてまれなことですので、それほど心配し過ぎる必要はないと思います。どのような手術であっても、身体の内部を切開するという行為は術後の痛みにつながることがあるということですね。
PMPSの治療法：効果的な対処、最新の治療法
さて、ではこのような痛みが生じた時の治療法はどのようなものがあるのでしょうか？
実は、こちらも決定的な決め手に欠けるというのが現状です。最も基本的な対処法は疼痛薬などの薬物療法です。一般的な疼痛薬や抗炎症薬だけではなく、抗うつ剤などの神経疾患に有効な薬も効果がある場合があります。その他、神経ブロックや理学療法などが有効であるという報告があります[4]4。
脂肪移植の希望
私的には、抗炎症作用と組織治癒能を向上される作用にある脂肪移植術が今後、重要な治療オプションになる可能性が高いと感じており、自治医科大学で研究を継続しております。将来的に脂肪移植が術後の痛みを改善させる治療法になることを期待しています。
※肋間神経とは、12個ある胸椎の間から左右に対となって出て各肋骨の下を走り、 胸壁と腹壁の筋肉や皮膚の運動・知覚を司っている末梢神経です。
参考になった文献
１）Macdonald L, Bruce J, Scott NW, Smith WC, Chambers WA: Long-term follow-up of breast cancer survivors
with post-mastectomy pain syndrome. Br J Cancer. 2005, 92:225-30. 10.1038/sj.bjc.6602304 ↩︎
２）Kakati B, Nair N, Chatterjee A: Post mastectomy pain syndrome at an Indian tertiary cancer centre and its
impact on quality of life. Indian J Cancer. 2023, 60:275-81. 10.4103/ijc.ijc_861_21 ↩︎
３）Wood KM: Intercostobrachial nerve entrapment syndrome. South Med J. 1978, 71:662-3. ↩︎
４）Salati SA, Alsulaim L, Alharbi MH, Alharbi NH, Alsenaid TM, Alaodah SA,
Alsuhaibani AS, Albaqami KA. Postmastectomy Pain Syndrome: A Narrative Review.
Cureus. 2023 Oct 20;15(10):e47384. ↩︎
